Modelo de impacto orçamentário do rituximabe subcutâneo comparado ao intravenoso no tratamento do linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B, CD-20 positivo, no sistema de saúde suplementar brasileiro / Budget impact model of subcutaneous compared with intravenous rituximab in the treatment of diffuse large B-cell and follicular CD-20+ non-Hodgkin lymphoma patients in the Brazilian private healthcare system

Objetivo: Estimar o impacto orçamentário da introdução de rituximabe subcutâneo, comparado ao intravenoso, no sistema de saúde suplementar brasileiro, para o tratamento de linfoma não Hodgkin (LNH) difuso de grandes células B CD-20 positivo. Métodos: As perspectivas foram o sistema de saúde suplementar e operadoras de saúde de grande, médio e pequeno portes. Dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) foram utilizados para obter o número médio de pacientes por porte das operadoras e cruzados com dados epidemiológicos de LNH para estimar a população elegível. Uma pesquisa com 28 operadoras mapeou taxas, preços e tabelas de referência usadas para o reembolso de medicamentos, materiais e procedimentos. Uma equipe multidisciplinar estimou o uso de recursos. Os custos médicos diretos foram incluídos e os preços foram obtidos de fontes públicas. O horizonte temporal foi de cinco anos e considerou-se a incorporação progressiva de rituximabe subcutâneo com 20% no primeiro ano até atingir 100%. Resultados: Em cinco anos, 3.846 pacientes com LNH difuso foram estimados para o sistema de saúde suplementar, 35 para uma operadora de grande porte, 5 para uma de médio porte e 5 para uma de pequeno porte. Demonstrou-se que a incorporação de rituximabe subcutâneo pode economizar até R$ 15,8 milhões para todo o sistema, R$ 144,3 mil para uma operadora de grande porte e R$ 20,4 mil tanto para uma operadora de médio quanto para uma de pequeno porte. Conclusão: A incorporação de rituximabe subcutâneo no sistema de saúde suplementar brasileiro pode economizar até R$ 15,8 milhões no tratamento de LNH.

Objective: To estimate the budgetary impact of the introduction of subcutaneous compared with intravenous rituximab in the Brazilian private healthcare system to treat diffuse large B-cell CD-20+ non-Hodgkin lymphoma (NHL) patients. Methods: Perspectives were the private healthcare system (PHS), a big, medium and small HMO. We used data from National Regulatory Agency for Private Health Insurance and Plans to obtain the mean number of patients per HMO size. Incidence and survival data of diffuse large B-cell CD-20+ NHL were applied to reach the eligible population. A survey with 28 HMOs mapped fees, pricing sources and reference tables used for reimbursement. A multidisciplinary team estimated the resource use. Direct medical costs were included; drugs and material prices were obtained from published sources. Time horizon was 5 years and market share considered the uptake of subcutaneous rituximab starting with 20% in the first year, increasing to 100%. Results: In 5 years, 3,846 diffuse NHL patients were estimated for the PHS, 35 for big HMO, 5 for medium HMO, and 5 for small HMO. Results showed that the progressive incorporation of subcutaneous rituximab can save up to 15.8 million BRL, 144.3 thousand BRL, and 20.4 thousand BRL in the PHS, a big HMO, and in medium/small HMOs, respectively. Differences among fees and material costs of subcutaneous and intravenous administration were the main drivers of results. Conclusion: Compared with the intravenous administration, subcutaneous rituximab can save up to 15.8 million BRL costs in the NHL treatment in the Brazilian PHS.

Atualização em alergia latex / Update on latex allergy

Objetivo: Revisar a literatura na busca de informações relevantes para o entendimento e manejo do paciente com alergia ao látex. Fonte de dados: artigos originais indexados no banco de dados MEDLINE de 1997 a 2006. Idiomas: português e inglês. Palavras chave: látex, alergia e sensibilização. Síntese dos dados: Os relatos de alergia ao látex iniciaram-se consistentemente a partir dos anos 80 com aumento importante do número de casos nos anos 90. Atualmente em alguns países a prevalência vem diminuindo devido às medidas de controle à sua exposição. O diagnóstico de alergia ao látex requer história de exacerbação dos sintomas cutâneos, respira¬tórios, oculares, ou sistêmicos, após a exposição ao látex, juntamente com evidências de sensibilização ao látex por teste cutâneo ou medida de IgE específica ou teste de desencadea¬mento específico. Conclusões: O gerenciamento adequado dos pacientes com alergia ao látex envolve programas educativos a respeito de como evitar a exposição ao látex, em luvas, balões, preservativos e outros produtos, atenção a reações cruzadas com frutas, e planos de emergência no caso de reações ocorrerem, não minimizando o potencial das reações alérgicas.

Objective: To revise literature and search relevant information about the perception and handling of the patient with al¬lergy to latex. Fountain of data: Original articles indexed on MEDLINE from 1997 to 2006. Languages: Portuguese and English. Key Words applied alone or associated: latex, allergy and sensiti¬zation. Synthesis of data: The first reports on latex allergy were done consistently by the 80's with important increase in the 90's. Actually in some countries the prevalence of latex allergy is decreasing due the measurements of preventive exposition to latex. Latex allergy in general is diagnosed by the presence of cutaneous, respiratory, ocular, or systemic symptoms due to exposition to late x, along to the identification of latex specific IgE (skin prick test, serum specific IgE, and/or in vivo challen¬ge). Conclusions: The appropriate management of latex allergic patients involves educational programs in order to identify la¬tex products and to avoid latex contact through gloves, bal¬loons, preservatives and other products. Attention to its cross¬reactivity with fruits must be reinforced and patients would be noticed about emergence procedures in order to minimize the risk of potentially fatal allergic reactions.